What are the symptoms of low testosterone and when should you get tested?
Прескочи до:
За съжаление, ниските нива на тестостерон (Т) са все по-често срещани дори и при млади мъже. А това може да доведе до изключително неприятни симптоми като например намалено либидо, загуба на мускули, трупане на мазнини и хронична умора.
Най-добрият начин да разберете какви са Вашите нива на тестостерон е да се посетите лаборатория и да се тествате, спазвайки препоръките преди изследване.
Но, в случай че имате някои от симптомите описани в тази статия, то изследване на тестостерон както и консултация с лекар са абсолютно задължителни.
Ранната диагноза е изключително важна тъй като освен симптомите, които неизбежно ще влошат качеството Ви на живот, ниският тестостерон крие и множество други рискове.
Симптоми и признаци за нисък тестостерон
Ниският тестостерон е често срещан с напредване на възрастта, т.к нивата му намаляват с около един процент на година след като минете 30-те. В случай че нивата Ви паднат под 300 ng/ml и са придружени от симптоми, това е сигурен признак за хипогонадизъм.
Състоянието може да предизвика спектър от оплаквания, които често варират от пациент до пациент. Конкретните Ви оплаквания ще зависят от Вашата възраст, здравословно състояние и давността на заболяването.
Едни от най-типичните симптоми са проблемите с ерекцията – т.нар. еректилна дисфункция (ЕД). Атеросклерозата, която напредва с възрастта, също допринася за ЕД, така че по-възрастните мъже са по-склонни да развият този симптом.
Симптомите на нисък тестостерон често са взаимно свързани и един проблем може да доведе до друг. Например, мъжете с хипогонадизъм са по-склонни да трупат телесни мазнини около корема. Проучванията разкриват, че ниският тестостерон увеличава риска от коремно (т.нар. абдоминално или централно) затлъстяване [1].
От своя страна централното затлъстяване допринася за усложнения, които също са типични признаци на нисък тестостерон. Те включват повишени нива на холестерол, високи триглицериди, insulin resistance и повишен риск от диабет тип 2. Затлъстяването може да навреди и на Вашите тестостеронови нива – обикновено намалява общия преди да бъдат засегнати и нивата на свободен тестостерон.
От друга страна, трябва да се има предвид че за развитието на 2-ри тип диабет имат значение и генетичната предразположеност, както и фактори от начина на живот [2].
Поради това мъже с нисък тестостерон, които са генетично предразположени към инсулинова резистентност и имат ниска физическа активност, са най-податливи към развитие на диабет като усложнение.
Освен това, хипогонадизъм с голяма давност и без лечение може да доведе до допълнителни проблеми като хронична умора, остеопороза, анемия and сърдечни проблеми.
На кратко:
Най-честите симптоми и призначи на нисък тестостерон включват хронична умора, намалено сексуално желание, еректилна дисфункция, загуба на мускулна маса, трупане на мазнини и повишен риск от други хронични състояния.
Source: shutterstock.comНамалено либидо и сексуална активност
Научно доказано е, че ниският тестостерон намалява либидото (желанието за секс) както и удоволствието което мъжът изпитва от акта [3]. Точната връзка между ниския T и сексуалното желание обаче още не е напълно разгадана от науката.
Това което знаем е че мъжкото либидо е силно индивидуална черта и варира много между различните мъже, така че обективното му измерване на практика е невъзможно.
Ниският тестостерон може да повлияе и на размера на тестисите, особено в случаите на вторичен хипогонадизъм. Това се случва, когато няма достатъчно силен стимул от хипофизната жлеза към тях.
Хипогонадизмът е една от основните причини за малки тестиси (под 3,5 см в най-широката част). Нормално, дължината на тестисите е около 4-5 см.
Ниският тестостерон води и до намаляване на обема и качеството на спермата, тъй като мъжкият полов хормон е от съществено значение за нормалното производство на сперматозоиди.
Това може да доведе до трудности при създаването на поколение и дори да доведе до стерилитет.
Други причини, които могат да доведат до проблеми с плодовитостта без причиняват спад в тестостерона включват:
- Инфекции на репродуктивната система
- Разширени вени (варикоцеле), стегнато мъжко бельо и други фактори които повишават температурата в скротума
- Генетични заболявания
Проблеми с ерекцията
Най-вероятно, тестостеронът оказва влияние основно чрез ефекта си върху либидото и възбудата. Освен това хормона има значение активирането на различни ензими, които контролират както започването, така и прекратяването на ерекцията на пениса.
Вазодилататори като Виагра (силденафил) са най -често предписваните лекарства при ЕД. Има обаче случаи на пациенти с нисък Т, които не реагират на лечението, освен ако то не се комбинира с тестостеронови инжекции или т.нар тестостерон заместителна терапия (ТЗТ) [5].
От друга страна, само и единствено лечение с ТЗТ обикновено е недостатъчно за подобряване на ерекцията. Това е така защото често еректилната дисфункция има сложна етиология, която включва комбинация от хормонални, психологически и съдови проблеми.
Проучванията съветват че ако няма подобрение в еректилната функция след 3 месеца лечение с тестостерон, то трябва да се добави силденафил или друг подобен вазодилататор [6].
На кратко:
Сексуалните проблеми са сред най-често срещаните симптоми на нисък тестостерон. Те обикновено включват понижено либидо, а при по-сериозен дефицит, и проблеми с ерекцията.
Горещи вълни
Понастоящем липсват доказателства за това колко нисък тестостерон предизвиква тези усещания. Според някои проучвания резкия спад в тестостерона предизвиква нестабилност на центъра за контрол на температурата в мозъка [7].
Освен това, липсата на тестостерон може да доведе до периферна вазодилатация при което изведнъж започва да достига повече кръв в кожата, причинавайки т.нар. „горещи вълни“. Съответно, за да спадне температурата на кожата тялото реагира чрез обилно изпотяване.
На кратко:
Горещите вълни при мъже могат да са признак за рязък спад в тестостерона.
Source: shutterstock.com
Проблеми с психичното здраве
Най -честите психологически ефекти на ниския тестостерон включват депресия и тревожност. Изследванията потвърждават, че хората с хипогонадизъм са по -склонни да изпитват депресивно настроение в сравнение с останалите мъже [8].
В някои случаи „резистентна депресия“ е основният симптом на хипогонадизъм и пациентите се диагностицират с нисък тестостерон едва след като не реагират на стандартната терапия с антидепресанти.
Поради това някои специалисти дори препоръчват измерване на нивата на тестостерон при всички мъже страдащи от депресивни състояния.
Депресия и тревожност
Според наличните доказателства, тестостеронът може да повлияе на настроението и емоционалното състояние чрез модулиране на някои рецептори в мозъка.
По-точно това са рецепторите за ГАМК (гама-амино маслена киселина) и серотонин [9]. Тези рецептори играят роля в множество мозъчни процеси, включително релаксация, контрол над настроението, емоции и т.н.
Ниският тестостерон има отрицателно въздействие върху тези рецептори и предизвиква симптоми на депресия, промени в настроението и мрачност. Освен това ниският T може да доведе до повишена раздразнителност и пристъпи на тревожност (напр. паник атаки).
Лоша концентрация и памет
Когнитивните проблеми са друго често срещано оплакване при мъже с нисък Т. Изследванията потвърждават, че намаляването на тестостерона при по-възрастните мъже е свързано със спад в когнитивните възможности, макар че данните са основно епидемиологични [10] .
Симптомите при нисък тестостерон, свързани с функцията на мозъка могат да включват намалена памет, затруднена концентрация и т.нар. brain fog.
Освен това, мета-анализ включващ данни от повече от 5000 мъже достига до заключението че ниският тестостерон увеличава риска от деменция (напр. Алцхаймер) при възрастни мъже [11].
Поради това е възможно хипогонадизмът да Ви изложи на повишен риск от невродегенеративни състояния.
Source: shutterstock.comУмора и намалена мотивация
Прогресивната хронична умора е един от най-честите неспецифични признаци на нисък тестостерон според проучванията [12]. Симптомът може значително да намали работоспособността и качеството Ви на живот.
Освен това, мъжете с нисък тестостерон са и по-склонни да изпитват летаргия и сънливост. Често срещано оплакване е заспиването веднага след вечеря.
Нарушения на съня
Учените смятат, че проблемите със съня при мъже с нисък тестостерон са признак на тежък хипогонадизъм [13]. Освен това лошото качество на съня, безсънието и събуждането с персистиращо чувство на умора могат допълнително да влошат качеството Ви на живот.
Някои проучвания показват, че причината за влошеното качесто на съня при пациенти с нисък тестостерон е негативното му влияние върху определени фази, по-конкретно фазите на бавновълнов и парадоксален (РЕМ) сън [14].
От друга страна, нарушенията на съня, свързани със затлъстяване, като сънна апнея, могат допълнително да понижат Вашите нива на тестостерон и да влошат наличен хипогонадизъм. Това създава порочен кръг, особено ако не бъдат взети навременни мерки срещу затлъстяването.
Въпреки това, пациентите с тежка сънна апнея и нисък тестостерон не са подходящи за терапия с тестостерон. Проучванията показват че това е така, защото TЗT причинява промени в нуждите на организма от кислород и реакцията на организма към ниски нива на кислород, а резултатът – още по-тежка сънна апнея [15].
Намалена сила и мускулна маса
Тестостеронът е анаболен хормон с ключова роля за поддържане на мускулната маса и предотвратяване на загубата ѝ.
Проучвания с мъже, които са били лишени от естественото си производство на Т, съобщават за прогресивно намаляване на размера и силата на мускулите им [16]. Загубата на мускулна маса води и до по-ниска мускулна издръжливост.
Освен това, отслабването на мускулите допринася за ниско самочувствие и депресия, хронична умора, слабост и загуба на костна маса.
Source: shutterstock.com
Повишени телесни мазнини
Според проучвания, тестостеронът регулира метаболизма на мазнините, като упражнява катаболни ефекти върху мастната тъкан [17]. Мъжкият полов хормон регулира два ключови ензима, наречени липопротеин липаза (ЛПЛ) и хормон-чувствителна липаза (ХЧЛ).
По този начин той улеснява мобилизирането на триглицериди от депата (чрез повишаване ХЧЛ) и предотвратява тяхното натрупване обратно в мастните клетки (чрез потискане на ЛПЛ в масните депа).
Мъжете с хипогонадизъм изпитват повишена активност на ЛПЛ и намалена ХЧЛ, което улеснява натрупването на мазнини в мастните клетки и води до затлъстяване.
Същевременно активността на ЛПЛ остава ниска в мускулните клетки при което по-малко мазнини ги достигат за да бъдат изгорени за енергия.
Загуба на окосмяване
Тестостеронът не е най-мощният мъжки полов хормон. Той може да се превръща в още по-потентна форма наречена дихидротестостерон (ДХТ). ДХТ се образува в различни органи, включително кожата и космените фоликули.
Когато това се случи на места като кожата на лицето и тялото, ДХТ стимулира космения растеж и окосмяването.
За сметка на това пък ДХТ подтиска космения растеж на скалпа. Поради това оплешивяването е много по-често при мъже отколкото при жени.
Мъжете с нисък тестостерон обаче могат да се оплакват от оредяване на космите по брадата, тялото, подмишниците и около половите органи. Освен това има случаи на мъже с хипогонадизъм, които са претърпели пълна загуба на косми по тялото, главата и лицето [18].
ТЗТ подобрява всички други симптоми на нисък тестостерон, но не възстановява и не стимулира растежа на косата по скалпа, именно поради негативния ефект на ДХТ в тази област.
Тестостероновите инжекции могат да подобрят растежа на косата по брадата и тялото, но в случаи на пълна загуба на окосмяване, обратимостта зависи от етапа и състоянието на космения фоликул. Ако фоликулът е мъртъв, косопадът е необратим.
Source: shutterstock.comНамалена костна маса
Според наличните научни доказателства, както тестостеронът, така и естрогенът намаляват при мъжете с хипогонадизъм [19].
Това е така, защото 80% от естрогена при мъжете се произвежда от ензима ароматаза, който използва именно тестостерона и го превръща в женския полов хормон.
Проучванията съобщават, че и двата хормона имат положителен ефект върху костната маса и минералната плътност [20]. Намаляването на двата хормона може да доведе до загуба на костна маса и остеопороза, ако състоянието не се лекува.
Други допринасящи фактори включват намалена физическа активност и по-ниската мускулна маса при мъже с хипогонадизъм.
Source: shutterstock.comПричини за нисък тестостерон
Мъжкият хипогонадизъм е свързан с две основни групи етиологични причини и съответно се дели на два подтипа – първичен или вторичен.
Първичният хипогонадизъм се причинява от проблем с тестисите, което води до тяхната неспособност да произвеждат тестостерон. Това може да се дължи на:
- Генетични състояния (синдром на Klinefelter)
- Крипторхизъм (неспуснати тестиси)
- Тумори на тестисите
- Инфекции (паротит)
- Лечебни процедури вкл. хирургия, лъчелечение или химиотерапия
Тестисите са част от ендокринна ос, наречена хипоталамо-хипофизарно-гонадна ос (HPG axis). Ето защо хипофизната жлеза регулира нормалното производство на тестостерон от тестисите.
Вторичният хипогонадизъм възниква, когато функцията на тестисите е запазена, но хипофизната жлеза вече не ги стимулира да произвеждат тестостерон.
В крайна сметка липсата на стимулация води до атрофия на тестисите (и комбинация с първичен хипогонадизъм). Причините за вторичен хипогонадизъм включват:
- Тумори на хипофизата
- Генетични състояния (синдром на Калман)
- Мозъчна травма или инфекция
- Апоплексия на хипофизата (инфаркт или кръвоизлив)
- Анорексия
- Дългосрочна терапия с глюкокортикоиди или опиати
- Лечение вкл операция или лъчелечение
- Злоупотреба с анаболни стероиди
Според проучвания, дългосрочната противовъзпалителна терапия с глюкокортикоиди потиска множество регулаторни хормони, произвеждани от хипоталамуса, което потиска всички хормони продуцирани в хипоталамо-хипофизарно-гонадната ос и води до нисък T [21].
Продължителната опиоидна терапия, например за облекчаване на хронична болка, може да потисне цялата ос и също води до хипогонадизъм.
Освен това, възрастните мъже могат да развият късен хипогонадизъм (андропауза), който е свързан с намаляващата функция както на тестисите, така и на хипофизната жлеза. Състоянието е изключително рядко, и често пъти е обект на свръхдиагностициране.
Лечение на състояния свързани с нисък тестостерон
Според официалните медицински препоръки, ако нивата Ви на тестостерон са под 300 ng/dl и резултатите се потвърдят при втори тест за тестостерон (в друг ден), това говори че имате нисък T [22].
След това, лекарят може да Ви назначи допълнителни изследвания, за да определи дали имате първичен или вторичен хипогонадизъм.
Ако сте диагностициран с хипогонадизъм, то една от най-удачните и ефективни леченяи е именно ТЗТ. Терапията доставя екзогенен (външен) тестостерон в тялото ви, като целта е серумната концентрация на хормона да се повиши до нормални нива.
Екзогенния тестостерон е синтезиран изкуствено, но след инжектиране се превръща в биоидентичен на продуцирания от тестисите при здрави мъже.
Повишаването на нивата на тестостерон над нормалните граници чрез ТЗТ обикновено не се препоръчва, тъй като тестостеронът може да предизвика и странични ефекти.
Използвайте TЗT само под наблюдението на лекар. Самолечението или следването на онлайн съвети увеличава риска от нежелани реакции и може да доведе до повече здравословни проблеми отколкото ползи.
Консултацията ще гарантира безопасността и ефективността на Вашата терапия. Освен това ще Ви помогне да облекчите симптомите на нисък тестостерон и да подобрите качеството Ви на живот възможно най-скоро!
Източници:
- https://link.springer.com/article/10.1007/s13679-012-0029-4
- https://doi.org/10.4239/wjd.v4.i4.114
- https://doi.org/10.1210/jc.2007-1245
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16042359/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472882/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4191629/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15334868/
- https://doi.org/10.5534/wjmh.180017
- https://doi.org/10.1111/cob.12022
- https://doi.org/10.5152/balkanmedj.2013.8216
- https://doi.org/10.3892/br.2020.1319
- https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.03.115
